山西省中醫院兒科 孟亞靜
孩子感染新冠怎么辦？
該買哪些藥？
該怎么用？
#兒童感染者#
兒童和成人感染后癥狀和病程有明顯差異。整體來說，發病快，少有肺炎。呈現以下特點：
（1）兒童感染者幾乎沒有潛伏期，感染即發病。成人感染3天內發病，兒童多在1天內發病。
（2）兒童感染初期癥狀是以發熱為主，熱型不定，但多數嬰幼兒有高熱表現。與成人感染初期咽干咽痛不同，兒童感染后尤其嬰幼兒可能會因為體溫迅速上升導致驚厥發生。
（3）兒童感染新冠主要侵襲上呼吸道，高熱并不等同于重癥。兒童免疫系統發育不夠完善，往往熱度較高，但臨床中多見于上呼吸道感染，極少出現肺部侵襲，所以臨床稱為“新冠病毒感染”而不是“新型冠狀病毒肺炎”。
（4）兒童熱退伴有消化道癥狀。成人感染后癥狀主要集中在呼吸道，兒童除了呼吸道癥狀可能伴有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。
兒童如果確診了新冠病毒感染，家長們也不要慌亂，癥狀較輕的可以選擇居家隔離觀察。隔離期間最好選擇單獨的房間居住，每日開窗通風（通風時注意保暖）。
兒童防護措施
自我防護
1）做好手衛生
勤洗手，正確洗手。年長兒可獨立洗手，幼兒需在家長協助下洗手。家長先洗凈自己的雙手，協助幼兒洗手結束后，需再次清潔雙手。在進食前、排便后、接觸分泌物后、戴口罩前、脫口罩后均應洗手。
按七步洗手法進行洗手：①掌心對掌心搓揉；②手指交叉，掌心對手背搓揉；③手指交叉，掌心對掌心搓揉；④雙手互握搓揉手指；⑤拇指在掌中搓揉；⑥指尖在掌心中搓揉；⑦對手腕清洗。最后使用一次性干紙巾擦干，然后用它關上水龍頭。告知兒童避免直接接觸人體分泌物，特別是口腔或呼吸道分泌物，以及尿液和糞便。打噴嚏或咳嗽時不要用手直接遮擋，如果可能，盡量用紙巾、毛巾等遮住口鼻。
2）正確佩戴口罩
由于無明確的接觸史，居家不需佩戴口罩。1歲以上兒童外出需佩戴口罩。疾病高發區兒童外出建議佩戴兒童口罩，最好使用N95口罩或一次性外科口罩。非疾病高發區兒童也應佩戴一次性口罩，按照防護級別依次為N95口罩、兒童外科口罩、兒童醫用口罩、一次性口罩和棉口罩。口罩要完全罩住口鼻，不可露出鼻腔且大小合適，緊貼面部皮膚。口罩外面是污染面，在戴口罩期間和取口罩時手不能觸摸口罩外面，以避免感染。家長需關注兒童呼吸情況，避免窒息。家長也需正確佩戴口罩，并先為自己戴好口罩，再為兒童戴口罩。
3）注重個人衛生
勤洗澡、修指甲、勤換衣物，并保持衣物干凈整潔。不確定手是否清潔時，避免用手接觸口鼻眼；打噴嚏或咳嗽時，盡量低頭或轉頭避開身邊的人，并用紙巾或手肘衣服遮住口鼻。
病毒感染癥狀監測
由于家庭成員均可能為潛在感染者，居家期間仍需針對病毒感染相關癥狀進行監測。年長兒可表達各種不適，嬰幼兒不能及時準確表達，家長需多觀察。居家隔離期內早晚各測1次體溫，必要時可隨時監測體溫。隔離期結束時如家族成員均未發病，則兒童感染的可能性不大，可減少體溫監測頻次。
飲食起居護理
兒童處于生長發育旺盛時期，各種應季的水果、蔬菜多給孩子吃，可以額外給身體補充水分，清熱解毒、抵御病毒。如柚子、柿子、甘蔗、蓮藕、胡蘿卜、綠葉蔬菜等等都非常適合。
牛奶、雞蛋、豆制品以及各種肉類都是優質蛋白質的良好來源。蛋白質中含有充足的必需氨基酸，可以幫助孩子增強體質，提高身體機能。
動物內臟、堅果，適量吃動物內臟、魚肝油等食物可以幫助孩子補充維生素A，維生素A有助于提高人的免疫力。
可以適當吃一些堅果，有助于補充維生素E，維生素E能夠維持機體的免疫功能，能夠預防疾病，減少患病機率。多飲水，所有肉類烹飪熟透才能進食。母乳喂養兒可繼續母乳喂養，人工喂養時家長嚴格做到配奶前要洗手，所有飲食用具消毒。
如果出現咳嗽 、咳痰，這時候最好不要再吃甜食、水果，生冷油膩食物，以防加重病情，咽喉疼痛時可以吃六神丸緩解病情。
冠狀病毒通過接觸和飛沫等多種途徑傳播。居家隔離期間注意避免親密接觸，如不要親吻兒童，說話距離超過1 m等。早睡早起，保證充足的睡眠，適當居家鍛煉，提高抵抗力。
兒童心理干預
兒童情緒和情感是兒童心理健康的基礎，它不僅是心身聯系的橋梁和紐帶，更是與兒童免疫力密切相關。
1）孤獨
當兒童因久居家中和開學延誤而缺少玩伴時，可能表現出少言寡語、注意力不集中、發呆、無精打采，對任何事都提不起興趣的表現。
心理干預建議：成人增加與兒童的交流，與兒童一起做一些兒童有興趣的協作性游戲，以緩解兒童孤獨感。
2）煩躁不安
性格外向的兒童容易因久居家中而表現出坐立難安、多動、沖動、脾氣大等表現。
心理干預建議：建議家庭成員和兒童共同進行舒緩情緒的游戲和活動，比如詩歌朗誦、繪畫、書法、廣播體操等形式的文體療法以活動為載體，平和地互相溝通和交流。
3）失落
兒童久居家中，活動空間小，可能出現長時間情緒低落、面容呆板、動作減少、食欲欠佳等表現。
心理干預建議：家長宜采用能讓兒童“動起來”的游戲進行親子互動，比如吹泡泡、踢毽子、套圈等運動類游戲，以及跟隨音樂唱歌、跳舞等形式的音樂療法。加強鍛煉，加強親子溝通。
備一些退熱藥物
如果出現發熱，家長可以備一些退熱藥物：布洛芬或對乙酰氨基酚，這兩種是目前最常用也相對安全的兒童退燒藥，中藥可以備小兒牛黃清心散具有鎮驚止痙、清熱化痰的功效，六神丸清熱解毒、消炎止痛。 伴有大便黏膩不暢或腹瀉，舌紅苔白膩黃膩者，在上述中藥基礎上可以加用藿香正氣軟膠囊/口服液。
中醫藥外治防新冠
（1）中藥香囊
組成：藿香、艾葉、蘇葉、石菖蒲、蒼術、白芷、佩蘭、冰片等。
用法：上味等份，共研細末，裝于布袋中，每袋10～30g，掛于室內或人群密集地方，或隨身佩戴，具有芳香辟穢之功效。
（2）穴位貼敷法
取穴：天突、大椎、肺俞（雙）等。
用法：將敷貼藥餅（細辛、白芷、白芥子、防風等適量打粉，姜汁調勻和丸，功效溫陽散寒，建議由醫務人員完成），用藥膏外固定于治療穴位上，每次敷貼留置時間4-6小時，每周2次，12次為一療程。
（3）艾灸穴位
取穴：足三里、三陰交、大椎、風門、肺俞等穴。
用法：以溫和灸為主,每日1-2次。用艾炷1-2壯，依次灸治，每穴5-10分鐘，以表面皮膚溫熱為宜，每日1次。
（4）穴位按摩
兒童取穴：推天門，推坎宮，拿風池，清肺經，補脾經、清天河水，掐揉總筋等；
用法：用雙手拇指或食指疊按于穴位處，緩緩用力有酸脹感為宜，持續30秒，每天按摩一次。
家庭環境消毒和防護
家庭常見消毒劑及配制使用：
1）75%乙醇消毒液：手機、鼠標、鍵盤、平板電腦、遙控器等物品及不耐熱玩具和皮膚消毒。
2）84消毒液（有效氯5%）：常規按消毒液和水按1:100稀釋后為有效氯500 mg/L。用途同前。
3）日常家居類消毒劑按產品標簽標識以殺滅腸道致病菌的濃度進行配制和使用。
4）其他消毒劑按產品標簽標識以殺滅腸道致病菌的濃度進行配制和使用。
以下幾種情況建議去醫院
發燒持續 3 天以上還沒有好轉跡象；
即便是退了燒，精神依然不好；
咳嗽進行性加重，影響到日常生活和睡眠；
喘息、呼吸增快，甚至呼吸困難，明顯的聲音嘶啞等，要小心喉炎、喉氣管炎；
出現了意識障礙、驚厥要馬上就診。
特別注意的，3歲以內的嬰幼兒是易感階段。1歲以內嬰兒氣道較短，上呼吸道感染后很容易侵襲到下呼吸道，孩子容易發熱和喘憋，家長要注意孩子有沒有呼吸困難的表現。如果發熱3天仍沒有發熱頻率降低、熱度降低的趨勢務必前往醫院就診。
兒童感染新冠病毒痊愈后1-2周，要謹防二次打擊。家里如果有相繼發生其他感染的病人，盡量不要接觸孩子，因為此時孩子的免疫功能還沒恢復，不要再引起孩子二次感染。